张明昌医生的科普号

泪液是由泪腺和副泪腺分泌的，干眼的患者，由于眼泪分泌的数量下降或者质量下降，导致泪膜成分发生改变，从而导致泪膜不稳定。干眼的原因十分复杂，临床上根据不同类型不同程度采用不同的治疗方法，包括非药物治疗和药物治疗以及手术治疗。有些重症干眼几乎完全没有泪水分泌，治疗十分困难。一般最后只能采用腺体移植。而手术治疗中的唇腺移植手术，是近年来新兴的一种手术方式，由于它安全性高，治疗效果良好而获得了眼科医师的青睐。同时唇腺分泌的口水和泪液成分接近，于是，医生想出办法，就将舌头下面的唇腺取下一小块来，移植到眼部，成活后在眼睛部位分泌口水，起到润滑眼睛的作用。不仅不影响眼部的外观，而且，唇腺还会重新长出来，所以，不会对任何器官造成伤害。武汉市协和医院眼科，是全国较早开展唇腺移植手术的医院之一。从目前已接受手术的患者的效果来看，手术能较好的解决的患者的干眼症状，解除了患者的痛苦。

轻度干眼只需应用人工泪，而中重度干眼治疗往往需要综合治疗，辩证施治。其中一种治疗方法就是泪道栓治疗。但泪道栓治疗必须慎重，不能草率而行。尤其是做永久性栓塞。除非个别特别重症的干眼病人，我院一般采用序贯疗法：首先应用临时栓了解疗效和有无副作用，但这种栓一般一周左右溶解；第二步采用半年溶解栓，半年溶解后如症状重现，再考虑永久栓；一些较重的病人也可以每只眼的两个泪点中分别上一个半年栓、一个永久栓，等半年栓溶解后再决定是否上永久栓，这样既稳妥又减少成本。因此患者千万不要太心急，一次都永久栓住泪道，没有一个观察疗效及副作用的过程，等想去掉时又不太容易了。

泪道栓子植入疗法是通过泪小管内植入栓子，阻塞泪道以尽可能减少患者自身分泌的自然泪液的流失,使其在眼表面停留时间延长。它本是一种用于治疗需要长期滴用人工泪液且每天滴眼次数较多的中重度干眼，以及沙眼、丝状角膜炎、神经营养性角膜病变、糖尿病性角膜上皮病变及穿透性角膜移植术后的角膜上皮病变等眼表疾病的新方法。在泪道栓子植入治疗之初常常需先植入可降解的泪道栓子，3月内自然降解，以预测非降解泪道栓子的治疗效果和观察患者有无不良反应。外伤性泪小管断裂。按常规在手术显微镜下将泪小管断端找到并缝合起来，并植入“U”形硅胶管支撑吻合口，三月后拔出硅胶管，绝大部分患者的泪小管都可以恢复正常的排泪功能。但暴露在内眼角处的“U”形硅胶管可带来美容缺陷及异物感，同时硅胶管三个月堵在泪道里的这段时间，流泪也是难免的。抓揉眼部可能将那根细细的硅胶管拔出，泪小管断端吻合口因失去支撑将极易发生粘连阻塞而终生流泪。可降解的泪如果将可降解的泪道栓子植入到外伤性泪小管断端吻合口处,既可以起到支撑作用,防止粘连出现,又可以随时间推移慢慢地降解,消除泪道硅胶插管对眼部的刺激,而且不影响外观,真可谓一举多得。手术效果非常好。

角膜，是眼球最前端的透明部分，不仅具有保护眼内容物的作用，还是眼屈光间质的重要组成部分。俗话说，眼睛是心灵的窗户，那么，角膜就是这扇窗户上的玻璃，我们正是透过这块“玻璃”，才能够看到这个五彩缤纷的大千世界。因此，角膜的健康状态，直接影响着我们看到各种景物的清晰程度。而且，我们通常所说的“黑眼珠”，就是通过透明的角膜，看到的虹膜和瞳孔，所以，在颜面部容貌中，角膜的透明性亦十分重要。角膜病，是世界三大致盲疾病之一。据统计，在我国，因单眼和双眼角膜病致盲的盲人约有200~300万，占眼科致盲疾病的第二位，其中80％以上为农民。角膜盲的主要治疗方法是角膜移植。但是由于受角膜移植材料的限制，我国这个角膜盲大国每年角膜移植的数量仅为5000例左右，较发达国家甚至部分发展中国家相差甚远。短期内我国角膜移植材料的来源可能更加困难，因此角膜移植材料的匮乏是当前及今后相当长时间存在的我国可治性角膜盲方面里的突出问题，移植手术的开展受到很大的制约。因此，人们开始寻找能够替代角膜的材料。羊膜，是胎盘膜的内层，是人体最厚的一层基底膜，没有血管、神经和淋巴管，韧性好，薄而呈半透明状，与人眼结膜组织结构相似。羊膜中富含大量营养物质和多种细胞因子，不仅能抗感染、防治瘢痕形成、抑制新生血管，而且，还能刺激细胞分化、阻止细胞凋亡，可以说，羊膜具有能够使细胞“青春常驻、延年益寿”的神奇功能。正因如此，早在1910年，Davis就将其作为皮肤材料运用到整形外科手术中。而在1913年Strn及Sabella又把羊膜用于修复烧伤创面并取得成功。而羊膜在眼科的应用，则要追溯到上个世纪的40年代。1940年Roth用新鲜的羊膜修补结膜，治疗睑球粘连，结果由于技术不成熟最终失败。尽管如此，他仍开创了羊膜在临床应用的先例。1946年Sorsby再次讲羊膜运用到眼烧伤的治疗，这次手术获得了成功，可是，在当时却没有引起人们的重视。1981年Akle在实验中，将羊膜植入受试动物的皮下，观察七周后发现没有发生免疫排斥反应，证实了羊膜的低排斥反应性，由此证明，羊膜是一种理想的移植材料。直到1995年，Kim和Tseng研究出新的羊膜保存办法，并把经保存处理的羊膜运用于兔角膜重建术中并取得成功，人们开始对羊膜的生物学特性有了一个全新的、深入的认识，羊膜越来越受到眼科工作者的青睐。目前，羊膜在眼表疾病中应用已在全世界眼科界广泛开展起来，同时，各种研究成果亦硕果累累。研究表明，羊膜具有较好的韧性及抗张力性，内含丰富的生物活性因子，组织相容性好,可自行缓慢降解,这是任何生物合成材料都无法比拟的。武汉协和医院眼科在湖北省内率先开展了羊膜在眼科中的应用，成功将羊膜移植运用于翼状胬肉切除、结膜缺损修补、结膜囊狭窄重表重建、尤其是角膜溃疡和大泡性角膜病变的治疗等，使广大的患者得以重见光明，取得了良好的效果。在翼状胬肉术中应用发现其具有抗复发的作用；在迁延不愈的病毒性角膜炎中应用，发现其具有促进角膜修复及生物角膜接触镜的作用；在抗青光眼术中应用，发现其具有抗纤维增殖及抗瘢痕作用；在免疫性眼表疾病中应用，发现其具有抗炎作用，在大泡性角膜病变中应用，发现其能缓解疼痛，减轻病人痛苦……我们同时率先运用多层羊膜移植治疗角膜穿孔，挽救了多个濒临失明的眼球，其技术达到世界领先水平。角膜穿孔，是角膜溃疡等疾病最严重的并发症。由于眼球的完整性被破坏，如果不及时做角膜移植手术进行修补，各种微生物容易趁虚而入，引起严重的眼内感染。而且，眼球穿孔还可能诱发一种叫做交感性眼炎的疾病，对健康的对侧眼造成影响，造成视力下降。在角膜移植供体奇缺的情况下，医生面对角膜穿孔的病人也束手无策，最终只能选择对患者施行眼球摘除术，来保全硕果仅存的健眼。张明昌教授是角膜病方面的专家，多年来一直致力于角膜病方面的研究。在给患者的治疗过程中，他痛心的发现，眼睛不仅是视觉器官，更是在维持人的容貌方面起着重要作用。眼球摘除术不仅给患者的身体造成了损伤，更是给他们的心灵造成了极大的伤害。除了角膜移植术外，有没有一种办法，能够挽救穿孔的眼球，避免被摘除呢？张教授在多年悉心钻研之后，开创性的使用和角膜组成接近的羊膜，进行多层覆盖，在角膜的破孔处牢牢的打上一个“补丁”。这一方法看似简单，却有效的维持了眼球壁的完整性，避免了一些严重并发症的产生，从而保住了穿孔的眼球。自2004年开展这项技术以来，已经治疗了数十位眼球穿孔的病人，其中大部分获得良好效果，有的不仅保住了眼球，甚至恢复了部分视力，能够进行正常的生活和工作。此外，我们创新性将其应用于春季性卡他性结膜炎和抗青光眼术中。春季性卡他性结膜炎是一种过敏性的疾病，因其在春天发病率较高，故而得名。患者多为儿童，而且，以男性儿童居多。发作的时候，双眼奇痒难忍，同时还伴有眼睛发红、流泪、眼痛等症状。而且，这种病不易根治，容易反复发作，久而久之，结膜会逐渐增厚并变成蜡黄色，给病人带来极大的痛苦，影响患儿的身心发育及学习。我们将羊膜运用到春季卡他性结膜炎的手术中，用羊膜替换掉部分不健康的结膜，大大降低了该病的复发率。另外，羊膜在抗青光眼手术，也扮演了重要的角色。传统的抗青光眼手术后，滤过道容易形成疤痕，影响手术效果，而羊膜具有抗疤痕功能的羊膜，正好弥补了这一缺憾，提高了手术的成功率，尤其在难治性青光眼手术中，羊膜也发挥了重要作用。

中华眼科学会角膜病组委员、武汉华中科技大学协和医院眼科主任张明昌教授在外企从事文员工作的小吕，长期待在冬暖夏凉的写字楼里面，几乎天天面对着电脑。一直以来老是眼干、眼红、眼痒、异物感。为了省去了上医院看病的麻烦，就凭经验“自作主张”就近到药店对症下药，长期大量点用“消炎”眼药水，怎知症状不但没有缓解，而且眼干及眼痒等感觉不断加重，连忙到医院就诊,经检查发现都是干眼症惹的祸，不仅她的泪膜不健康，而且角膜上有多处上皮糜烂，经过医生及时的处理才使她的症状得到了明显地缓解。生活中，象小吕这样的患者还真不少，不少人潜意识里认为干眼症是小病小恙。眼睛发干吗，补点眼药水不就行了吗。只要眼睛不适就点上几滴眼药，表面上很方便。殊不知，引起干眼症的眼部疾病很多，眼干甚至是一些全身病的表征，而且不同类型干眼症的治疗也不尽相同。况且大部分的眼药水里都含有防腐剂，这些物质会对眼睛表面的细胞产生损害，加重干眼症的症状。在门诊常常可以碰到因为自己凭经验随便到药店买眼药，而错误用药，使小病变大，轻病变重，久治不愈。甚至有患者因为长期点用含激素的眼药水而发生青光眼、角膜溃疡、白内障，导致视力下降、失明。所以，患干眼症时，千万不要自己乱点眼药水。那么我们究竟该如何应对干眼症呢？是否用某种眼药水就可以一点了之呢？首先，我们要知道正常人的眼睛之所以能够保持黑白分明，看起来水淋淋晶莹清亮的样子，和泪液的润泽和防护作用密不可分。泪液在眼球表面形成一层薄薄的、透明的液态薄膜——泪膜。它由三层结构组成。最外面的一层是脂质层，它可以防止泪液快速地蒸发；中间那层是水液层，主要起湿润的作用；最里面的一层含有能使泪膜和角膜上皮紧紧地贴在一起的粘蛋白。 正常情况下泪液以一定的速度不断地蒸发和被吸收，同时泪腺也持续地分泌新鲜泪液进行补充，从而保证泪膜各层结构正常，维持眼表的健康。当各种原因引起泪液质和量或分布异常，导致泪膜不稳定，从而发生干眼症，出现干涩感、异物感、烧灼感、眼痒、眼红、不时刺痛、眼皮沉重、视力模糊、易疲劳及酸胀感等不适。在下午、傍晚或用眼时间过长时加重，遇到天热、刮风和干燥天气或低湿度环境更加难以忍受。干眼症可以分为泪液生成不足型和蒸发过强型。许多疾病可以导致干眼症，常见的眼睛疾病包括较重的沙眼、反复发作的角膜结膜炎、睑缘炎、眼表烧伤、外伤等；另外，长时间配戴隐形眼镜、长期使用含有防腐剂的滴眼液，以及接受近视激光治疗或白内障摘除等眼部手术以后，也容易发生干眼症。某些全身病，如甲状腺机能亢进引起的突眼、维生素A缺乏都会引起不同程度的干眼症；值得注意的是，干眼也是一些慢性自身免疫性疾病的重要症状，如类风湿性关节炎和具有干眼、口腔干燥和关节炎三联征的所谓干燥综合征等。除了上述的疾病可以导致干眼症，生活中的常见致病因素主要有衰老，睡眠不足，精神紧张，环境污染等等。近年来，“干眼症”作为一种令人担忧的时尚眼病正悄悄的向我们走来。人们的工作和娱乐与电视、电脑接触得越来越多，面对荧光屏和显示器，由于长时间睁眼注视和电脑辐射的双重作用，眼睛的眨眼次数会在无形中减少，同时由于眼球长时间暴露在空气中，使泪液的蒸发加快，使角膜不能得到充分的滋润，造成眼睛干涩不适，长期如此就容易造成干眼症，即所谓荧光屏综合征。同时，在办公室或家里，长时间使用空调，也会使眼球水分蒸发过快，久而久之也会引起眼睛干燥，患上干眼症。干眼症的治疗既要治标，更要治本。发现眼睛不适要及时去医院找眼科医生诊治，首先是通过各种检查，寻找引起该病原因，并尽可能根除原发病变，从而从根本上截断病源，至少使疾病的进展速度大大减缓。同时，适当补充最好不含防腐剂的人工泪液来减轻症状，一天点用最好不要过频，因为如果超过6次以上，就会把正常的泪膜冲走，从而加重症状；蒸发过强型干眼症患者，常常有睑板腺功能障碍，应该注意每天用热毛巾敷眼，顺睑板腺方向按摩，并清洁睑缘；对泪液极度缺乏者，必要时可在医院作可逆性泪小点封闭术，使非常有限的泪液存留在结膜囊内润湿角膜，以减少人工泪液的用药频次。同时，日常生活中要积极培养良好的用眼习惯和饮食习惯，提高健康意识，尽可能地预防干眼症。如平常要注意眼部的清洁卫生；干燥季节或使用空调时，室内要保持一定的湿度；长期使用电脑或阅读的过程中间，保持环境光线的柔和,荧屏的清晰度要好,亮度要适中；眼睛与屏幕的距离应在60厘米，使双眼平视或轻度向下注视荧光屏，这样可使颈部肌肉放松，并使眼球暴露面积减小到最低，减少泪液的挥发量；每1小时要休息5-10分钟，尽量远眺、放松，并多眨眨眼睛。另外，平时应及时补充眼睛所需的营养，多吃一些等新鲜的蔬菜和水果，同时增加富含维生素A和B食物如胡萝卜、白菜、豆芽、红枣、橘子、豆腐、牛奶、鸡蛋、动物肝脏、瘦肉等的摄入，并尽量少吃辛辣刺激的食物。眼睛的健康与否，直接关系到一个人能否正常工作、学习、生活等许多方面。让人们真正的了解和认识干眼症、让干眼症远离我们的生活，是我们努力的目标。为了您张开双眼就能感受一天的清爽，请爱护您的眼睛，时刻关心我们的心灵之窗。